| ■ 希望する交流会 必須 |
|
|
| ■ お名前 必須 |
|
|
| ■ 電話番号 必須 |
|
|
| ■ 性別 必須 |
|
|
| ■ Eメールアドレス 必須 |
※Yahooアドレスは、視聴用URLをお届けする自動返信メールが届きません。
Yahoo以外のアドレス入力をお願いします。
確認のためもう一度入力をお願いします
|
|
| ■ 年齢 必須 |
|
|
| ■ 住所 必須 |
|
|
| ■ 申込者 必須 |
|
|
| ■ ご病気名 必須 |
|
|
| ■ 交通手段 |
|
|
| ■ 福祉用具の使用 |
|
|
| ■ 参加のきっかけ |
|
|
■ 備考
参加にあたり、
ご心配なことがあればご記入下さい。 |
|
|
| ※身体障害手帳をお持ちの方は、かながわ県民センター駐車場が無料となります |
